Distúrbios do Sono na Doença de Parkinson

Por Dr. Marco Aurélio Ubiali – Neurologista | CRM 32385

Os distúrbios do sono são extremamente comuns em pacientes com Doença de Parkinson (DP) e representam um fator importante de perda de qualidade de vida. Além de aumentarem o risco de quedas, fadiga e déficit cognitivo, eles também trazem impactos socioeconômicos significativos, afetando tanto o paciente quanto sua família.

Atualmente, compreende-se que os distúrbios do sono não são apenas consequências secundárias da doença, mas parte integrante do processo neurodegenerativo. A DP está associada à degeneração de neurônios dopaminérgicos e ao depósito anormal de proteínas como α-sinucleína e tau. O sistema dopaminérgico, responsável pelo equilíbrio entre sono e vigília, tem papel central nesse processo: enquanto a dopamina nos gânglios da base estimula o sono, o sistema dopaminérgico extra-gânglios promove a vigília.

Entre os distúrbios mais frequentes na DP estão:

• Insônia

• Síndrome das Pernas Inquietas (SPI)

• Distúrbio do Comportamento do Sono REM (DCS)

• Sonolência Excessiva Diurna (SED)

• Distúrbios Respiratórios do Sono (DRS)

O diagnóstico é feito através de avaliação clínica detalhada, questionários de sono e, quando necessário, polissonografia – exame que monitora o sono do paciente durante a noite.

Manejo e tratamento

O tratamento deve começar com orientações sobre higiene do sono e estratégias não farmacológicas, associadas ao ajuste cuidadoso das medicações antiparkinsonianas. Embora existam medicamentos com efeito positivo sobre o sono, seus resultados variam entre os pacientes, e o controle ideal depende de abordagem individualizada.

Uma revisão conduzida por Taximaimaiti e colaboradores (2021) destacou as principais intervenções farmacológicas e não farmacológicas para melhorar o sono na DP. Abaixo, um resumo dos principais distúrbios e suas abordagens.

Insônia

A insônia é o distúrbio do sono mais comum na DP, geralmente caracterizada por sono fragmentado. Está relacionada a sintomas motores noturnos, depressão, efeitos colaterais de medicamentos e disfunções autonômicas.

Alguns fármacos utilizados na DP – como agonistas dopaminérgicos (cabergolina, pergolida), selegilina, rasagilina e entacapona – podem tanto melhorar quanto piorar a insônia, dependendo da dose e da resposta individual.

Em muitos casos, ajustar a medicação dopaminérgica é o primeiro passo para melhorar o sono. Doses mais baixas de agonistas dopaminérgicos costumam reduzir a vigília e melhorar a qualidade do sono.

Medicamentos como doxepina, quetiapina e melatonina também demonstram bons resultados, ajudando a restaurar o ciclo natural de sono e a reduzir sintomas associados, como fadiga e ansiedade noturna.

Síndrome das Pernas Inquietas (SPI)

A SPI é caracterizada por uma sensação de desconforto nas pernas, com necessidade irresistível de movimentá-las, dificultando o início do sono.Em pacientes com DP, acredita-se que esteja relacionada à disfunção dopaminérgica.

O tratamento inclui levodopa e agonistas dopaminérgicos, geralmente administrados algumas horas antes de dormir. Alternativas como gabapentina e pregabalina também podem ser eficazes, embora apresentem efeitos colaterais como sonolência e ganho de peso.

Distúrbio do Comportamento do Sono REM (DCS)

No DCS, o paciente “atua” seus sonhos, podendo falar, gritar ou mover-se bruscamente durante o sono REM.É comum em estágios iniciais da DP e pode ser um sinal precoce da doença.

O tratamento mais utilizado é o clonazepam, muitas vezes associado à melatonina ou a outros agentes como pramipexol. Em casos resistentes, rivastigmina e memantina podem ser opções.

Sonolência Excessiva Diurna (SED)

A SED está relacionada à degeneração de áreas cerebrais envolvidas na manutenção da vigília. É comum em pacientes com doença mais avançada e uso prolongado de dopaminérgicos.

Medicamentos como modafinil, metilfenidato e istradefilina podem ajudar a reduzir a sonolência e melhorar o estado de alerta, enquanto a melatonina e o oxibato de sódio auxiliam na melhora da qualidade do sono noturno.

Distúrbios Respiratórios do Sono (DRS)

Entre os DRS, a apneia obstrutiva do sono (AOS) é a mais frequente, acometendo até 60% dos pacientes com DP. Ela está associada a ronco, pausas respiratórias e sonolência diurna, podendo contribuir para arritmias cardíacas, hipertensão e alterações cognitivas.

O tratamento principal é a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), que mantém as vias abertas durante o sono e reduz significativamente os sintomas. Em casos leves, aparelhos intraorais e terapia posicional podem ser considerados.

Terapias não farmacológicas

Além dos medicamentos, intervenções comportamentais e físicas desempenham papel essencial:

• Higiene do sono: manter horários regulares, evitar estimulantes como café e álcool antes de dormir e reduzir cochilos diurnos prolongados.

• Exercícios físicos regulares, adaptados à capacidade de cada paciente, melhoram o humor, reduzem a rigidez e favorecem um sono mais profundo.

• Terapia cognitivo-comportamental (TCC-I) e terapia de luz ajudam a restaurar o ciclo sono-vigília e a tratar a insônia crônica.

Conclusão

Os distúrbios do sono na Doença de Parkinson exigem avaliação cuidadosa e abordagem multidisciplinar. A combinação de tratamentos farmacológicos e não farmacológicos é a estratégia mais eficaz para melhorar o sono, a cognição e a qualidade de vida.

Cada paciente apresenta um perfil diferente de sintomas, e o acompanhamento médico contínuo é fundamental para ajustar a medicação e prevenir complicações.

Dr. Marco Aurélio Ubiali

Neurologista – CRM 32385

Laboratório do Sono Dr. Ubiali – Franca/SP